포괄수가제
Diagnosis-related group (DRG) payment · DRG · 질병군별 포괄수가제 · 신포괄수가제
병 하나에 진료비를 묶어서 미리 정해 두는 방식이에요.
마음이가 쉽게 풀어 드려요
포괄수가제는 검사나 처치 하나하나에 값을 매겨 더하는 대신, 어떤 병으로 입원해 수술을 받으면 얼마라고 진료비를 묶어서 미리 정해 두는 방식이에요. 식당에서 음식을 하나씩 시키는 것과 정해진 차림을 주문하는 것의 차이와 비슷해요. 한국에서는 백내장 수술, 편도 수술, 충수 절제술, 탈장 수술, 항문 수술, 자궁 수술, 제왕절개 분만의 일곱 가지 질병군에 적용돼요. 이 수술로 입원하면 병원 종류와 입원 일수, 환자 상태에 따라 정해진 금액의 일부를 환자가 내요. 진료비를 미리 가늠하기 쉽고 꼭 필요하지 않은 검사를 줄이려는 뜻이 담겨 있어요. 다만 묶음에 들어가지 않는 항목은 따로 계산돼서 실제 금액이 예상과 다를 수 있어요. 더 많은 질환으로 넓힌 신포괄수가제를 시범사업으로 운영하는 병원도 있어요.
알아 두면 좋아요
- 행위마다 값을 더하는 방식과 달리 묶음으로 진료비를 정해요.
- 백내장, 편도, 충수, 탈장, 항문, 자궁 수술과 제왕절개에 적용돼요.
- 묶음에 들어가지 않는 일부 항목은 따로 계산돼요.
더 알아보려면
받을 수술이 포괄수가제 대상인지는 입원하는 병원의 원무과에 물어보면 알 수 있어요.
보험에서는 이렇게 만나요
이 말과 이어지는 보장 종류를 마음이가 풀어 드려요
- 실손의료비
- 질병 수술비
포괄수가제가 적용되는 수술은 진료비가 한 묶음으로 계산돼서 영수증의 모양이 달라요. 실손의료비는 그 가운데 본인부담금과, 묶음에 들어가지 않는 비급여를 나눠서 살펴봐요. 백내장 수술의 다초점 렌즈처럼 묶음 밖에서 따로 내는 비급여가 흔히 헷갈리는 부분이고, 가입 시기에 따라 대상 여부가 달라요. 질병 수술비는 진료비 계산 방식과 상관없이 약관의 수술 정의로 봐요.
보장 종류를 알기 쉽게 풀어 쓴 일반적인 안내예요. 마음마당은 보험 상품을 권하거나 모집하지 않아요. 실제로 보장되는지는 가입한 보험의 약관과 가입 시기에 따라 다르니, 내 보험 증권과 약관에서 확인해 주세요.
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병원·간병 문화의 다른 말
건강스캔은 누구나 알아 두면 좋은 일반적인 건강 정보예요. 진단이나 치료를 대신하지 않으니, 몸이 불편하거나 걱정되는 점이 있으면 병원에서 진료를 받아 주세요.