산정특례

Special copayment reduction for severe illness · 중증질환 산정특례 · 본인부담 경감

중증·희귀 질환의 병원비 본인부담을 크게 낮춰 주는 제도예요.

마음이가 쉽게 풀어 드려요

산정특례는 치료비가 많이 드는 병을 앓는 사람의 본인부담금을 평소보다 크게 낮춰 주는 건강보험 제도예요. 암, 심장과 뇌혈관의 중한 질환, 희귀 질환, 중증 난치 질환, 중증 화상, 결핵 등이 대상이에요. 저절로 적용되는 것이 아니라, 의사가 해당 질환임을 확인해 주면 신청서를 내서 등록해야 해요. 대개 진단받은 병원에서 등록을 도와줘요. 적용되는 기간은 질환마다 정해져 있고, 기간이 끝난 뒤에도 치료가 계속되면 다시 등록하는 절차가 있어요. 사람들이 자주 헷갈리는 점은 모든 병원비가 낮아지는 것이 아니라는 거예요. 등록한 질환과 관련된 진료에만 적용되고, 비급여 항목은 그대로 환자가 내요.

알아 두면 좋아요

의사의 확인을 받아 등록해야 적용되고, 저절로 되지 않아요.
암은 등록한 날부터 5년 동안 적용돼요.
등록한 질환과 관련 없는 진료에는 적용되지 않아요.
보험이 되지 않는 비급여 항목은 낮아지지 않아요.

더 알아보려면

등록 방법과 적용 기간은 치료받는 병원의 원무과에 물어보면 알 수 있어요.

보험에서는 이렇게 만나요

이 말과 이어지는 보장 종류를 마음이가 풀어 드려요

실손의료비
암 진단비

산정특례는 건강보험에서 본인부담을 낮춰 주는 제도이고, 민간 보험의 진단비와는 기준이 따로예요. 산정특례에 등록됐다고 해서 암 진단비 같은 담보에 저절로 해당하는 것은 아니고, 약관이 정한 진단 확정 방법과 질병 분류를 따져요. 실손의료비는 특례로 낮아진 본인부담금과 비급여를 기준으로 살펴봐요. 특례 기간이 끝난 뒤의 진료비는 다시 일반 기준으로 계산돼요.

보장 종류를 알기 쉽게 풀어 쓴 일반적인 안내예요. 마음마당은 보험 상품을 권하거나 모집하지 않아요. 실제로 보장되는지는 가입한 보험의 약관과 가입 시기에 따라 다르니, 내 보험 증권과 약관에서 확인해 주세요.

병원·간병 문화의 다른 말

건강스캔은 누구나 알아 두면 좋은 일반적인 건강 정보예요. 진단이나 치료를 대신하지 않으니, 몸이 불편하거나 걱정되는 점이 있으면 병원에서 진료를 받아 주세요.